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Nachfolgend finden Sie verschiedene Variationen des Freestyle Libre 3 Antrag auf Kostenübernahme, angepasst an unterschiedliche Anforderungen und Anwendungsfälle. Diese Vorlagen helfen Ihnen, einen professionellen Antrag schnell zu erstellen und korrekt auszufüllen. Standardversion ANTRAG AUF KOSTENÜBERNAHME FÜR FREESTYLE LIBRE 3 Betreff: Kostenübernahme für das Freestyle Libre 3 System Datum: [TT.MM.JJJJ] Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit beantrage ich die Kostenübernahme für das Freestyle Libre 3 System aus gesundheitlichen Gründen. Ich bin an Diabetes Typ 1 erkrankt und benötige diese moderne Technologie zur kontinuierlichen Blutzuckermessung. Diagnose: Diabetes Typ 1 Ärztliche Empfehlung: [Name des Arztes] Ich bitte um eine zeitnahe Bearbeitung meines Antrags und um Mitteilung über die zugesagte Kostenübernahme. Mit freundlichen Grüßen, [Ihr Name] [Ihre Adresse] [Ihre Kontaktdaten] Für zusätzliche medizinische Notwendigkeit ANTRAG AUF KOSTENÜBERNAHME FÜR FREESTYLE LIBRE 3 – MEDIZINISCHE NOTWENDIGKEIT Betreff: Antrag auf Kostenübernahme für diabetesbezogene Technologie Datum: [TT.MM.JJJJ] Sehr geehrte Damen und Herren, ich beantrage hiermit die Kostenübernahme für das Freestyle Libre 3 System. Aufgrund meiner Diabeteserkrankung ist eine kontinuierliche Überwachung meines Blutzuckerspiegels unerlässlich, um gesundheitlichen Risiken vorzubeugen. Ärztliche Begründung: [Details zur medizinischen Notwendigkeit] Ich hoffe auf eine positive Entscheidung und danke Ihnen im Voraus für Ihre Unterstützung. Mit freundlichen Grüßen, [Ihr Name] [Ihre Adresse] [Ihre Kontaktdaten] Für Patienten mit besonderen Bedürfnissen ANTRAG AUF KOSTENÜBERNAHME FÜR FREESTYLE LIBRE 3 – BESONDERE BEDÜRFNISSE Betreff: Antrag auf Kostenübernahme für Freestyle Libre 3 für besondere Bedürfnisse Datum: [TT.MM.JJJJ] Sehr geehrte Damen und Herren, ich bitte um Kostenübernahme für das Freestyle Libre 3 System. Aufgrund meiner individuellen Bedürfnisse, wie [beschreiben Sie spezielle Umstände, zb. schwer kontrollierbare Blutzuckerwerte], ist diese Technologie für mich besonders wichtig. Ärztliche Beurteilung: [Name des Arztes, Diagnosen] Ich danke Ihnen im Voraus für Ihre Unterstützung und hoffe auf eine positive Rückmeldung. Mit freundlichen Grüßen, [Ihr Name] [Ihre Adresse] [Ihre Kontaktdaten] Für bessere Lebensqualität ANTRAG AUF KOSTENÜBERNAHME FÜR FREESTYLE LIBRE 3 – LEBENSQUALITÄT Betreff: Antrag auf Kostenübernahme für Freestyle Libre 3 zur Verbesserung meiner Lebensqualität Datum: [TT.MM.JJJJ] Sehr geehrte Damen und Herren, ich stelle den Antrag auf Kostenübernahme für das Freestyle Libre 3 System. Diese Technologie trägt entscheidend dazu bei, meine Lebensqualität zu verbessern, indem sie mir hilft, meine Blutzuckerwerte effektiver zu kontrollieren. Ärztlicher Rat: [Details und Empfehlungen des Arztes] Ich freue mich auf Ihre Rückmeldung und danke für Ihre Berücksichtigung. Mit freundlichen Grüßen, [Ihr Name] [Ihre Adresse] [Ihre Kontaktdaten] Für Kinder und Jugendliche ANTRAG AUF KOSTENÜBERNAHME FÜR FREESTYLE LIBRE 3 – KINDER UND JUGENDLICHE Betreff: Antrag auf Kostenübernahme für Freestyle Libre 3 für [Name des Kindes/Jugendlichen] Datum: [TT.MM.JJJJ] Sehr geehrte Damen und Herren, ich beantrage die Kostenübernahme für das Freestyle Libre 3 System für mein Kind, [Name]. Aufgrund seiner/ ihrer Diabeteserkrankung ist eine kontinuierliche Blutzuckerkontrolle notwendig. Ärztliche Bestätigung: [Informationen über die Diagnose und Notwendigkeit] Ich bitte um eine positive Entscheidung und danke Ihnen für Ihre Unterstützung. Mit freundlichen Grüßen, [Ihr Name] [Ihre Adresse] [Ihre Kontaktdaten]Vorlage
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WORD1. Angaben zum Antragsteller 2. Medizinhistorie 3. Notwendigkeit des Freestyle Libre 3 4. Dauer des Antrags 5. Angaben zum behandelnden Arzt 6. Unterschrift und Datum PDF WORDMuster
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